Mod. 5-27 |

ASSOCIAZIONE VOLONTARI PROTEZIONE CIVILE PERSICETO
Al: CONSIGLIO DIRETTIVO
PROTEZIONE CIVILE PERSICETO
Via Torricelli 5/a
40017 – SAN GIOVANNI IN PERSICETO
Il/La Sottoscritto/a ____________________________________________________________
(Cognome e nome)
Nato/a a _________________________________ il _______________ Codice Fiscale: _________________________
Residente a: _______________________________ in Via _________________________________
Telefono casa _______________________ Cellulare _________________________

E-MAIL ______________________________
Professione _________________________________
Specializzazione _______________________________________
Altre specifiche attitudini: ______________________________________
____________________________________________________________
Dopo aver letto ed accettato lo statuto ed il regolamento interno
CHIEDO di poter essere iscritto alla vostra associazione.
Li __________________________________ firma
_____________________
Il Consiglio Direttivo, riunitosi il data _______________________esaminata la domanda di cui sopra, ai sensi degli
articoli 3 e 4 del “Regolamento Interno”
DELIBERA
La _______ iscrizione di ________________________________ all’Albo del Volontariato della Protezione Civile
Persiceto.
Componenti Consiglio Direttivo: 9
Presenti: ____
Voti favorevoli ____
Voti contrari ____ visto:
IL PRESIDENTE
Lì _________________